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私たちの診療Tips
当科の診療からの学びをおすそ分けします。適宜更新しますので、お役に⽴てたら嬉しいです!
なお、紹介したエビデンスは⾃分の患者さんに当てはまるかは検討が必要ですのでご注意を。
AIによるスライド生成はどこまでイケるのか? 2025年11~12月版
生成AIによるスライド生成が最近話題ですが,いろんな種類があってよくわからないという人も多いのではないでしょうか?
2025年11月-12月でここは大きく発展している部分なので,同一の内容を色々なAIにスライド作成させたら,どんなスライドができるのかを試してみました.特殊なプロンプトなどは使っておらず,基本的に無料の範囲で試しています.
またそこから各AIの特徴などがわかるかもしれません.
なお,あくまで2025年11月-12月時点でのことで,1ヶ月変わるとまた状況が変わることに気をつけましょう.
- AIによるスライド生成<2025年11~12月版> 4.プレゼン部 B_外見で勝負
- 2025.12.16
抄録の作り方
学会発表の通過点として抄録登録があります.
「で,結局なにが言いたいの?」って言われないために,失敗しがちなポイントと伝わる抄録に変える8ヶ条を提案します.
何から始めたらいいかわからない学会発表を目指す研修医・専攻医の方はぜひ!
BPPV
・中枢性のめまいでもBPPVと同様に頭位変換時にめまい,眼振が誘発され,そのまま数秒で消失するものがある.小脳虫部病変が多く,65%は四肢の失調,88%に眼球運動時に衝動性(saccades)がある(Neurology 2015;84:1)
- BPPV 5.疾患別Tips N_眼科/耳鼻咽喉科 末梢性めまい
- 2025.12.03
脳空気塞栓症
・脳静脈洞内の空気は,静脈ルートから空気が逆流して静脈洞内に入る場合がある.他には感染症や外傷,術後など.無症状の場合もあれば,頭痛,嘔気,痙攣,脳卒中様の症状などを起こす場合もある(Radiol Case Rep. 2020 ;15:1011-1013. https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1417006/full)
偽痛風(CPPD)
・CPPDは,変形性関節症に重複しうる.またCPPDの二次的な原因として,低ホスファターゼ症,副甲状腺機能亢進症,低マグネシウム血症,ヘモクロマトーシスが関連する.(N Engl J Med. 2016; 374: 2575.)
・関節液中の結晶の偽痛風に対する検査性能は偏光顕微鏡では感度 95.9%, 特異度 86.5%, LR+ 7.11, LR- 0.05.(Ann Rheum Dis. 2005 ;64:612)
・ピロリン酸カルシウム結晶沈着症が腱,靭帯,軟骨などに起こることで,圧迫による末梢神経障害をきたすことがある(Arthritis Rheum. 1980 ;23:926)
- E_免疫/アレルギー/膠原病 偽痛風(CPPD)
- 2025.11.06
スライドができるまで
元スライドをどのようにビジュアルを活かしたスライドにしていくかの過程を紹介します.
- スライドができるまで 4.プレゼン部 F_ビフォーアフター
- 2025.11.01
そろえる
文字列や図などが微妙にずれて気になることはありませんか?
そんなときに手作業以外で揃えるパワポのテクを紹介します.
甲状腺機能低下症
■治療
・潜在性甲状腺機能低下症はTSH>10ならチラーヂンを開始を検討する. 10未満でも, 症状ありや50-60歳で心血管リスクが高い人,甲状腺腫がある,TPO抗体陽性,LDL高値では治療を検討しても良いかもしれない. (JAMA Intern Med 2014;174:32)
■その他
・造影CTによるヨード造影剤投与でも一過性の甲状腺機能異常が起こる.ベースに橋本病がある人に多いが,基礎疾患がない人でも起こり得る.機能低下の場合,自然に回復するまでに数週~数ヶ月かかることがある(European Thyroid Journal.2021;10:269)
・甲状腺機能低下症で大球性貧血は有名だが,稀に汎血球減少にもなることがある(Cureus. 2022;14:e27775.)
- C_内分泌代謝/栄養 甲状腺機能異常
- 2025.07.18
血沈亢進
■ESR値は年齢とともに著しく増加する.(Arch Ophthalmol. 1976;94:939.)年齢補正式があり,参照範囲の上限は,男性の場合は(年齢)/ 2,女性の場合は(年齢+ 10)/ 2である(Br Med J (Clin Res Ed). 1983;286:266.)
■末期腎疾患(ESKD)またはネフローゼ症候群のほとんどすべての患者でESRは上昇し,血液透析の影響を受けない(Am J Kidney Dis. 1987;10:34).ESKD患者の60%近くがESR 60 mm /時を超え,20%は100 mm /時を超えることもある.
■ESRはヘマトクリットの影響も受けるため補正をする場合がある.補正式はWestergren式でESR✕15/(55-HCT).(J Lab Physicians. 2020 ;12:239)
ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏
■ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏が疑わしいときは,真の欠乏かを考える.
典型的な血清ビタミンB12値とその解釈[N Engl J Med. 2013;368:149.]
・300pg/mL以上 -正常.欠乏の可能性は低い(感度は約90%とされるが,抗内因性因子[IF]抗体を持つ患者ではこの測定法の感度はそれほど高くないかもしれない).
・200~300 pg/mL –境界域.欠乏の可能性があり追加検査が有用.
・200 pg/mL以下-低値.欠乏症と判断.
典型的な血清葉酸値とその解釈[Am J Med Sci. 1994;308:276.]
・4 ng/mL以上-正常.葉酸は欠乏していないことを示唆している.
・2~4 ng/mL-境界域.臨床的状況や葉酸欠乏を疑う程度によっては追加検査が指示されることがある.
・2 ng/mL未満-低値.葉酸欠乏症.
境界域のとき,メチルマロン酸(MMA;当院では測定できない)またはホモシステインを測定してみると以下のように判断の補助ができる.[Am J Hematol. 1990;34:99.]
・MMAとホモシステインが正常 ―ビタミンB12または葉酸の欠乏はない
・MMA,ホモシステインともに上昇-ビタミンB12の欠乏(葉酸欠乏の可能性は除外できない).
・MMA正常,ホモシステイン上昇 ―ビタミンB12の欠乏なし.
■ビタミンB12欠乏を来す薬剤としてメトホルミン(BMC Pharmacol Toxicol. 2016;17:44),PPI/H2ブロッカー(JAMA. 2013;310:2435)がある
■pseudo TTP
ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血でも溶血・破砕赤血球が出現し,TTPのミミックになる(pseudo TTP). 鑑別としてはTTPは網状赤血球が増加するのに対して,pseudo TTPでは減少する.(Cureus. 2023;15:e40212.)
またpseudo TTPではMCVは上昇することが多い.(日内会誌.2019:108:2154)
■ビタミンB12欠乏に対してのビタミンB12補充は静注は適切ではない.静注したビタミンB12の大半が尿中に排泄される(UpToDate>ビタミンB12と葉酸欠乏症の治療.2025/7月閲覧)
- 5.疾患別Tips C_内分泌代謝/栄養 ビタミン欠乏
- 2025.07.14
- EBMを実践したい方
- 「患者全体を診る」診療医師を目指している方
- 総合診療科が確立している体制の上で医師として活躍したい方
- 病院総合診療医を目指している方
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- 離島やへき地の診療所で活躍したい方







