■症状

・椎骨脳底動脈系のTIAでは真性めまい（回転性めまいなど）と前失神・失神が併存することがある（問診力で見逃さない神経症状．医学書院　2019）

・AICA梗塞は38％でHIT陽性になる．しかし99％に脳幹・小脳症状を伴い，蝸牛症状を95％で伴うので前庭神経炎と区別しやすい（J Clin Neurol.2009;5:65）

・四肢麻痺で発症する両側延髄内側梗塞はMRIでハート型の病変を示す．ギランバレーとの鑑別になる（Postgrad Med J. 2011;87:156）

・失語や構音障害がなく，歌が歌えない失音楽症という症状で発症する脳梗塞がある（J Neurosci. 2016 ;36:8872-81）．会話はできるが歌えない．

■診断

・脳梗塞の発症3時間未満でのMRIの感度は73％である. (Lancet 2007;369:293)

・後方循環系の脳梗塞では初回MRIの拡散強調画像での偽陰性が6.8%にある．後方循環系では前方循環系に比べて，5倍偽陰性になりやすい（Neurology. 2017 ;89:256)．

■治療

・脳梗塞で入院中の糖尿病の血糖管理目標は食前140，食後180未満とすべきかもしれない. （Stroke.2019;50.e440)

・スタチンを常用している脳梗塞患者が, スタチン内服を中断すると死亡率が上がるかもしれない. (Neurology.2007;69:904）

・tPAの効果はNNTでは7人治療すると１人が改善する/17人治療すると1人で頭蓋内出血の副作用が起こる. RRでは, 何もしないのと比べると改善する確率が2倍になる/何もしないのと比べると頭蓋内出血の副作用が10倍になるかもしれない. （Stroke.2019;50.e440）

・DOAC内服中の脳梗塞発症時の休薬期間はTIA 1日，無症状の小梗塞 3日，中等度の梗塞 6日，大梗塞は2-3週間がよいかもしれない. （international j of stroke.2014:9:627 ）

・長期間の抗凝固療法は大梗塞の場合は，出血転化のリスクから発症2-3週後の方がいいかもしれない．大梗塞はMCA，ACA，PCA本幹が詰まったものや，NIHSS 15点以上がおおよその基準になる（UpToDate>Antithrombotic treatment of acute ischemic stroke and transient ischemic attack.2021/1月参照）
・若年，NIHSS高スコア，画像でMCA領域の50％以上の梗塞巣は脳ヘルニアなどの高度の脳浮腫のハイリスク集団である（Stroke. 2018;49:2918）．発症から48時間は抗血栓薬は避けるのがよさそう（UpToDate>Malignant cerebral hemispheric infarction with swelling and risk of herniation.2023/4/11閲覧）．

・ハイリスクTIA（ABCD 2スコアが4以上）または軽度の虚血性脳卒中（National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）スコアが3以下）の患者に対して，アスピリン（毎日81 mg）とクロピドグレル（300 mgの負荷量→続いて毎日75 mg）を24時間以内に開始し21日間併用する早期開始および短期（21日）DAPT療法を行うと，90日の時点で，アスピリン単独と比較して非致命的な再発性脳卒中のリスクを軽減するかもしれない（6.3対4.4％、相対リスク[RR] 0.70、95％CI 0.61-0.80、絶対リスクの低下1.9％）．（UpToDate＞Antithrombotic treatment of acute ischemic stroke and transient ischemic attack　2020/5 閲覧）（BMJ. 2018;363:k5108)

■その他

・脳梗塞後抑うつ状態は, 脳梗塞患者の30％に起こる．左側の梗塞，前大脳動脈の梗塞で多い. (UpToDate>Complications of stroke: An overview(2020/3))

・原因としてのPAFは原因不明の脳梗塞患者にモニターを続けたところ，90日間で16.1%に発見された（N Engl J Med. 2014; 370: 2467-77）

・脳梗塞発症後の1年後の死亡率，30日後の機能予後不良はiSCOREで予測できる（Circulation 2011;123:739，Stroke 2011 ;42:3421）

・悪性腫瘍では心筋梗塞や脳梗塞を含む急性動脈血栓症の発症リスクも上昇する.中でも, 癌の診断直後や肺癌と膵臓癌では最もリスクが高い（Thrombosis Research 2019 ;184:16）.

・脳梗塞ハイリスク患者に植込み型ループレコーダーを装着しても，心房細動は多く発見できた（3年で32％）が，抗凝固薬導入による塞栓症の予防効果までは示されなかった（Lancet. 2021;398:1507-1516）

・白血球数（WBC）＞50000/ μLで化膿性関節炎を示唆するが，結晶性関節炎を除外することはできない．多核球分画> 90％は敗血症性関節炎の可能性の増加と関連している可能性がある．
・グラム染色は成人症例の約50％〜67％で陽性．グラム染色陰性は敗血症性関節炎を除外しない．
・関節液培養はグラム染色との組み合わせにより患者の67％で原因菌を特定しうる．非淋菌感染症の患者の90％，淋菌感染症の患者の25％〜70％，結核菌感染患者の80％で関節液培養は陽性になる．
(Lancet. 2010;375:846.)

白血球数＜25000　 LR 0.32 (95% CI 0.23-0.43)
白血球数≧25000 　LR 2.9 (95% CI 2.5-3.4)
白血球数＞50000　 LR 7.7 (95% CI 5.7-11.0)
白血球数＞100000　 LR 28.0 (95% CI, 12.0-66.0)
多核球分画＞90%　LR 3.4 (95% CI 2.8-4.2)
多核球分画＜90%　LR 0.34 (95% CI 0.25-0.47)
(JAMA. 2007;297:1478.)

・化膿性関節炎に対して，関節液が尿の定性試験の試験紙で，
白血球定性 ++ or +++のとき，Sn 95, Sp 82, LR+ 5.3, LR- 0.06
糖定性 -のとき，Sn 90, Sp 98, LR+ 56, LR- 0.1
白血球定性 ++ or +++ かつ糖定性 -のとき，Sn 85, Sp 100
(In Vivo. 2021 ;35:1625)

プレゼンは内容だけ伝えればいいというものではありません．

まず興味を持ってもらうこと，そしてそのままプレゼンに付いてきてもらうことが重要です．

そのための手法として，映画などの脚本術，ストーリーテリングが力を発揮します．

今回はプレゼンに導入しやすいストーリーの型を紹介します．

生成AIによるスライド生成が最近話題ですが，いろんな種類があってよくわからないという人も多いのではないでしょうか？

2025年11月－12月でここは大きく発展している部分なので，同一の内容を色々なAIにスライド作成させたら，どんなスライドができるのかを試してみました．特殊なプロンプトなどは使っておらず，基本的に無料の範囲で試しています．

またそこから各AIの特徴などがわかるかもしれません．

なお，あくまで2025年11月－12月時点でのことで，1ヶ月変わるとまた状況が変わることに気をつけましょう．

学会発表の通過点として抄録登録があります．
「で，結局なにが言いたいの？」って言われないために，失敗しがちなポイントと伝わる抄録に変える8ヶ条を提案します．
何から始めたらいいかわからない学会発表を目指す研修医・専攻医の方はぜひ！

・中枢性のめまいでもBPPVと同様に頭位変換時にめまい，眼振が誘発され，そのまま数秒で消失するものがある．小脳虫部病変が多く，65％は四肢の失調，88％に眼球運動時に衝動性（saccades）がある（Neurology 2015;84:1）

・脳静脈洞内の空気は，静脈ルートから空気が逆流して静脈洞内に入る場合がある．他には感染症や外傷，術後など．無症状の場合もあれば，頭痛，嘔気，痙攣，脳卒中様の症状などを起こす場合もある（Radiol Case Rep. 2020 ;15:1011-1013.　https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1417006/full）

・CPPDは，変形性関節症に重複しうる．またCPPDの二次的な原因として，低ホスファターゼ症，副甲状腺機能亢進症，低マグネシウム血症，ヘモクロマトーシスが関連する．（N Engl J Med. 2016; 374: 2575.）

・関節液中の結晶の偽痛風に対する検査性能は偏光顕微鏡では感度 95.9%, 特異度 86.5%, LR+ 7.11, LR- 0.05．(Ann Rheum Dis. 2005 ;64:612）
・ピロリン酸カルシウム結晶沈着症が腱，靭帯，軟骨などに起こることで，圧迫による末梢神経障害をきたすことがある（Arthritis Rheum. 1980 ;23:926）

元スライドをどのようにビジュアルを活かしたスライドにしていくかの過程を紹介します．

文字列や図などが微妙にずれて気になることはありませんか？
そんなときに手作業以外で揃えるパワポのテクを紹介します．