・痔核は，GRADE1～2の場合，妊娠によって発症した場合は自然に消失しうる（ Am Fam Physician. 2011 Jul 15;84(2):204-10）
・痔核は下部消化管内視鏡では見逃されることがある．出血時のS状結腸鏡が検出感度がよい（Cureus.2022;14:e28138)

・胃全摘後などの胆汁逆流による胆汁逆流性胃炎ではウルソデオキシコール酸が痛みや嘔気などの症状に効果がある（Gastroenterology. 1985;89:1000）

副腎偶発腫の内分泌能評価でDHEA-Sを年齢基準値の下限で割ったDHEAS比が1.12以下のとき無症候性の高コルチゾール血症に対して，感度 99%以上，特異度91.9%，LR＋12.2，LR-0.0(J Clin Endocrinol Metab. 2017;102:786)

ただ，他の研究ではDHEAS比が1. 2以下のとき感度 32%，特異度92.9%，LR＋4.5，LR- 0.7(Biomedicines. 2021 ;9:741.)であり，過信はできない．

疑問の定式化

・情報には一次資料（原著論文），二次資料（原著論文などをまとめたもの），マニュアルを含めた教科書などがある．

・当科の日常診療でメインで使用しているのはUpToDate, DynaMedなどの二次資料である．

しかしその二次資料の使い方にはコツがあり，それをon the jobで共有しながら学んでいる．

・一次資料やそれを検索するPubMedは，日常診療の中では情報量が多いことと，その情報が玉石混交なためそこまで使っていない．それらを使うのは二次資料でも情報が不足しているときや，自分のアクションを変えるようなエビデンスに出会ったときが多い．

・急性膵炎による胸水は両側性が77％，左のみが16％，右のみ（！）が8％（『胸膜疾患のすべて』 .リチャード・W．ライト (著),2010, 診断と治療社）

・結核性胸膜炎は胸水中の好酸球が10％以上だと，気胸や血胸を伴っていない限りは通常除外できる（Pleural Diseases, 2d ed, Lea & Febiger, Philadelphia 1990）
・結核性胸膜炎は未治療では5年以内に40－60％が肺結核になる（Curr Opin Pulm Med. 2010;16:399）

・原因不明の滲出性胸水の34％にIgG4が関連していた．IgG4関連胸水は意外と多いかもしれない（Clin Exp Immunol. 2017 ;190:133-142）

・痛みなどの神経症状が出てから皮疹が出現するまで，数週間かかることもある（N Engl J Med. 1996;335:32. ）

・治療として72時間以内の抗ウィルス薬で皮疹の消退を早めたり，神経痛の期間の短縮が報告されており，72時間以内の投与が勧められているが，72時間以降の投与に関しては臨床試験がないため効くのか効かないのかわからない．

・帯状疱疹の合併症で，該当神経節部位の神経根障害や末梢神経障害による運動麻痺が起こることがある（Segmental zoster paresis (SZP) ）．帯状疱疹の3％と報告されていて，75％は1－2年かけて緩徐に回復する（Electromyogr Clin Neurophysiol. 1996 ;36:369）

■薬剤

・GLP-1作動薬はコントロールに対して甲状腺癌が HR 1.52(95%CI 1.01-2.29)に増えるかもしれない．ただしメタアナリシスでの合わせた発症率はGLP-1作動薬群で0.16%，コントロール群で0.08%と少なく，今後の研究次第では有意差がなくなる可能性がある（Diabetes Obes Metab. 2024;26:891）

■その他

・HbA1cは成人重症低血糖の予測にはあまり有用ではないかもしれない.  (Diabetes Care2013;36:3535-42）

・高齢の糖尿病罹患者が筋トレを行うことはADL，QOL，インスリン抵抗性，血糖に対して良い影響があるかもしれない. （Diabetes care 2013:36:2372）

・糖尿病患者に野菜から食べるように生活指導を行うとHbA1c が下がるかもしれない. (日本栄養士会雑誌 2010;53:16)

・糖尿病患者が癌を合併すると死亡率が上昇する.  死亡率の上昇率は癌の種類によって異なる. 直腸癌, 子宮内膜癌, 乳癌は死亡率を有意に上げる. 胃癌は有意差がない. 肺癌は有意に死亡率を下げる. (JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2754-64.)

・成人ではDKAでHCO3<15，またはpH<7.3未満の代謝性アシドーシスがあっても代償性のクスマウル呼吸は14％にしか見られない（Cureus. 2020 ;12:e10792）

・髄液ADA上昇（9~10U/L以上）のとき，結核性髄膜炎に対してSn 79%, Sp 91% LR+ 8.8, LR- 0.2 ( Int J Tuberc Lung Dis. 2010 ;14(11):1382-7 )

・結核性胸膜炎は未治療では5年以内に40－60％が肺結核になる（Curr Opin Pulm Med. 2010;16:399）

・重症肺炎や敗血症性ショックとして導入されたステロイドが結核でも循環・呼吸状態や浸潤影が改善することがある．ただしステロイドを終了すると再度症状が出現する（Am J Med. 2007 ;120:e7）

システマティックレビュー・メタアナリシスの批判的吟味のポイントをキャラクター収集をテーマに解説しました