・白血球数（WBC）＞50000/ μLで化膿性関節炎を示唆するが，結晶性関節炎を除外することはできない．多核球分画> 90％は敗血症性関節炎の可能性の増加と関連している可能性がある．
・グラム染色は成人症例の約50％〜67％で陽性．グラム染色陰性は敗血症性関節炎を除外しない．
・関節液培養はグラム染色との組み合わせにより患者の67％で原因菌を特定しうる．非淋菌感染症の患者の90％，淋菌感染症の患者の25％〜70％，結核菌感染患者の80％で関節液培養は陽性になる．
(Lancet. 2010;375:846.)

白血球数＜25000　 LR 0.32 (95% CI 0.23-0.43)
白血球数≧25000 　LR 2.9 (95% CI 2.5-3.4)
白血球数＞50000　 LR 7.7 (95% CI 5.7-11.0)
白血球数＞100000　 LR 28.0 (95% CI, 12.0-66.0)
多核球分画＞90%　LR 3.4 (95% CI 2.8-4.2)
多核球分画＜90%　LR 0.34 (95% CI 0.25-0.47)
(JAMA. 2007;297:1478.)

・化膿性関節炎に対して，関節液が尿の定性試験の試験紙で，
白血球定性 ++ or +++のとき，Sn 95, Sp 82, LR+ 5.3, LR- 0.06
糖定性 -のとき，Sn 90, Sp 98, LR+ 56, LR- 0.1
白血球定性 ++ or +++ かつ糖定性 -のとき，Sn 85, Sp 100
(In Vivo. 2021 ;35:1625)

・中枢性のめまいでもBPPVと同様に頭位変換時にめまい，眼振が誘発され，そのまま数秒で消失するものがある．小脳虫部病変が多く，65％は四肢の失調，88％に眼球運動時に衝動性（saccades）がある（Neurology 2015;84:1）

・脳静脈洞内の空気は，静脈ルートから空気が逆流して静脈洞内に入る場合がある．他には感染症や外傷，術後など．無症状の場合もあれば，頭痛，嘔気，痙攣，脳卒中様の症状などを起こす場合もある（Radiol Case Rep. 2020 ;15:1011-1013.　https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1417006/full）

・CPPDは，変形性関節症に重複しうる．またCPPDの二次的な原因として，低ホスファターゼ症，副甲状腺機能亢進症，低マグネシウム血症，ヘモクロマトーシスが関連する．（N Engl J Med. 2016; 374: 2575.）

・関節液中の結晶の偽痛風に対する検査性能は偏光顕微鏡では感度 95.9%, 特異度 86.5%, LR+ 7.11, LR- 0.05．(Ann Rheum Dis. 2005 ;64:612）
・ピロリン酸カルシウム結晶沈着症が腱，靭帯，軟骨などに起こることで，圧迫による末梢神経障害をきたすことがある（Arthritis Rheum. 1980 ;23:926）

■治療

・潜在性甲状腺機能低下症はTSH>10ならチラーヂンを開始を検討する.  10未満でも, 症状ありや50-60歳で心血管リスクが高い人，甲状腺腫がある，TPO抗体陽性，LDL高値では治療を検討しても良いかもしれない. （JAMA Intern Med 2014;174:32）

■その他
・造影CTによるヨード造影剤投与でも一過性の甲状腺機能異常が起こる．ベースに橋本病がある人に多いが，基礎疾患がない人でも起こり得る．機能低下の場合，自然に回復するまでに数週～数ヶ月かかることがある（European Thyroid Journal.2021;10:269）

・甲状腺機能低下症で大球性貧血は有名だが，稀に汎血球減少にもなることがある（Cureus. 2022;14:e27775.）

■ESR値は年齢とともに著しく増加する．（Arch Ophthalmol. 1976;94:939.）年齢補正式があり，参照範囲の上限は，男性の場合は（年齢）/ 2，女性の場合は（年齢+ 10）/ 2である（Br Med J (Clin Res Ed). 1983;286:266.）

■末期腎疾患（ESKD）またはネフローゼ症候群のほとんどすべての患者でESRは上昇し，血液透析の影響を受けない（Am J Kidney Dis. 1987;10:34）．ESKD患者の60％近くがESR　60 mm /時を超え，20％は100 mm /時を超えることもある．

■ESRはヘマトクリットの影響も受けるため補正をする場合がある．補正式はWestergren式でESR✕15/(55-HCT)．（J Lab Physicians. 2020 ;12:239）

■ビタミンB12欠乏と葉酸欠乏が疑わしいときは，真の欠乏かを考える．
典型的な血清ビタミンB12値とその解釈[N Engl J Med. 2013;368:149.]
・300pg/mL以上 －正常．欠乏の可能性は低い（感度は約90%とされるが，抗内因性因子[IF]抗体を持つ患者ではこの測定法の感度はそれほど高くないかもしれない）．
・200～300 pg/mL –境界域．欠乏の可能性があり追加検査が有用．
・200 pg/mL以下－低値．欠乏症と判断．

典型的な血清葉酸値とその解釈[Am J Med Sci. 1994;308:276.]
・4 ng/mL以上－正常．葉酸は欠乏していないことを示唆している．
・2～4 ng/mL－境界域．臨床的状況や葉酸欠乏を疑う程度によっては追加検査が指示されることがある．
・2 ng/mL未満－低値．葉酸欠乏症．

境界域のとき，メチルマロン酸(MMA；当院では測定できない)またはホモシステインを測定してみると以下のように判断の補助ができる．[Am J Hematol. 1990;34:99.]
・MMAとホモシステインが正常 ―ビタミンB12または葉酸の欠乏はない
・MMA，ホモシステインともに上昇－ビタミンB12の欠乏（葉酸欠乏の可能性は除外できない）．
・MMA正常，ホモシステイン上昇 ―ビタミンB12の欠乏なし．

■ビタミンB12欠乏を来す薬剤としてメトホルミン（BMC Pharmacol Toxicol. 2016;17:44），PPI/H2ブロッカー（JAMA. 2013;310:2435）がある

■pseudo TTP

ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血でも溶血・破砕赤血球が出現し，TTPのミミックになる（pseudo TTP）. 鑑別としてはTTPは網状赤血球が増加するのに対して，pseudo TTPでは減少する．（Cureus. 2023;15:e40212.）

またpseudo TTPではMCVは上昇することが多い．（日内会誌.2019：108：2154）

■ビタミンB12欠乏に対してのビタミンB12補充は静注は適切ではない．静注したビタミンB12の大半が尿中に排泄される（UpToDate>ビタミンB12と葉酸欠乏症の治療．2025/7月閲覧）

・コリン性蕁麻疹の約半数は皮疹が出現せず，疼痛のみの場合がある（志水太郎先生編集.悩める”痛み”のケーススタディ．診断と治療社．2024年）
・コリン性蕁麻疹の皮疹は1~3mmと，通常の蕁麻疹よりも小さい（Clin Auton Res. 2018 ;28:103-113）

・痔核は，GRADE1～2の場合，妊娠によって発症した場合は自然に消失しうる（ Am Fam Physician. 2011 Jul 15;84(2):204-10）
・痔核は下部消化管内視鏡では見逃されることがある．出血時のS状結腸鏡が検出感度がよい（Cureus.2022;14:e28138)

・胃全摘後などの胆汁逆流による胆汁逆流性胃炎ではウルソデオキシコール酸が痛みや嘔気などの症状に効果がある（Gastroenterology. 1985;89:1000）