感染対策室のご案内

院内感染対策指針

第２条　委員会等の組織に関する基本的事項

当院における院内感染防止を推進するために、以下の組織等を設置する。

1. 院内感染対策委員会

感染対策委員会は管理者が依属した委員長を議長とし、院長・他各部門の責任者を構成メンバーとして、病院全体の感染管理に関する重要事項を審議・決定する。月1回定期開催し、重大な問題が発生した場合は適宜開催する。

2. 感染対策室

院内感染対策の充実と、施設内の感染制御体制の強化のために、実働的な役割を果たすことを目的に感染対策部門である感染対策室を設置し、専従の感染管理担当者を置く。感染管理担当者は、組織横断的に構成されたICTメンバーとともに、感染予防・感染制御の徹底を図る。

3. 感染対策チーム（ICT ：infection control team）

病院長直轄の実践的チームとして組織横断的に院内における集団発生および病院感染管理活動に即応する実働部隊として感染対策チーム（ICT）を置く。ICTの構成メンバーは、医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師・事務部門の多職種からなる。

4. 感染リンクスタッフ会

看護部・医療技術部のリンクスタッフで構成される。リンクスタッフは臨床現場における感染対策実践のロールモデルとなり、感染対策の啓発・推進を行う。

第３条　職員研修に関する基本方針

就職時の初期研修に加え、全職員を対象に年2回以上定期的に研修を開催する。院内感染の現状把握や感染対策についての最新情報、問題などについて共有化する。そのほか必要に応じて開催する。

第４条　感染症の発生状況の報告に関する基本方針

定期的に臨床検査部から感染症レポートとして、病棟別菌発生頻度、材料別発生頻度、主要分離菌の検出と推移等を報告する。全職員は院内LANにてこのデータを閲覧でき、月1回開催する院内感染対策委員会において、担当者から報告を行う。

第５条　院内感染発生時の対応に関する基本方針

院内で感染症が発生した場合、感染対策室へ速やかに一報を入れる。感染症法により報告することが義務づけられている感染症については、北区保健所へ届出を行う。
ICTは、詳細の把握に努め助言・指導する。必要に応じて感染対策委員長へ報告し、臨時院内感染対策委員会、ICTミーティングを召集し、対応を検討する。

第６条　病院感染対策マニュアルに関する基本方針

科学的根拠に基づいた実践可能な院内感染対策マニュアルを作成し、随時、改訂を行う。全部署に配布するとともに、院内LANを通じて閲覧できるようにする。

第７条　患者等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針

本方針は、電子カルテトップページの感染対策委員会ワークスペースにて、全職員が閲覧できる。また、患者・家族等から本指針閲覧の求めがあった場合は、総合案内にてこれに応じるものとする。また、東京北医療センターホームページで一般に公開する。

平成19年4月1日作成
平成19年7月18日改訂
平成24年4月１日改訂
平成24年9月12日改訂
平成26年3月10日改訂
令和4年12月24日改訂
令和5年4月12日改訂